机构职能:

(一)贯彻落实医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障法 律法规，拟订执行医疗保障地方性法规、政府规章的具体办法,拟 订全县医疗保障事业发展规划、政策和标准,并组织实施和监督检 查。

(二)拟订并实施医疗保障基金监督管理制度,建立健全医疗保 障基金安全防控机制,监督强化全县医疗保障基金运行管理，保持 医疗保障基金总体收支平衡。

(三)执行医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂 平衡机制,统筹城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适 应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革。

(四)组织落实全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项 目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准并监督管理；监督 实施全县特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等相关目录 和支付标准。

(五)拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设 施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整 机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格 信息监测和信息发布制度。

(六)监督全县药品、医用耗材的招标采购政策实施。

(七)推进医疗保障基金支付方式改革,拟订全县定点医药机构 服务协议和支付管理办法并组织实施,指导全县医疗保障定点机构 管理。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理 纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保 障领域违法违规行为。

(八)负责全县医疗保障经办管理和公共服务体系建设。执行 异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续 制度。监督管理全县医保经办服务工作。

(九)负责规划实施全县医疗保障信息化建设。组织开展医疗 保障大数据管理和应用。开展医疗保障领域对外合作交流。

(十)负责职责范围内的安全生产和职业健康、生态环境保 护、审批服务便民化等工作。

(十一)完成县委和县政府交办的其他任务。

(十二)职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病 保险制度,不断提高医疗保障水平,建立健全覆盖全民、城乡统筹 的多层次医疗保障体系,确保医疗保障资金合理使用、安全可控, 推进医疗、医保、医药 “三医联动”改革,更好地保障人民群众就 医需求、减轻医药费用负担。

(十三)与县卫生健康局的有关职责分工。两部门在医疗、医 保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推 进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

内设机构：

(一)办公室。负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转 工作。承担安全、保密、信息、宣传、 目标管理、政务公开、信 访、综合性文稿起草、史志编纂等工作。负责机关和所属事业单 位党务群团、机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设、对外 合作交流等工作。负责机关和所属事业单位的离退休人员工作。 组织办理人大代表建议、政协委员提案。

(二)规划财务股。拟订医疗保障工作规划，承担机关财务、 国有资产管理、 内部审计,负责机关和直属单位经费预决算。承担 负责业务财务医保经费预决算。负责医疗保障基金预决算，承担 医疗保障基金全额征收及上缴。 负责医疗保障基金运行风险预 警，保持医疗保障基金总体收支平衡。

(三)政策法规与医药价格服务管理股。拟定执行医疗保障地 方性法规、政府规章的具体办法并组织实施。执行医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准,承担医疗保障待遇管理 工作。统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关 系转移接续制度。组织实施长期护理保险制度改革。承担规范性 文件的合法性审查工作,承担行政复议、行政应诉等工作。负责 指导管理全县医疗保障经办服务工作，承担全县各项医疗保障参 保扩面和待遇执行督导工作。制定全县经办服务和内控管理风险 防范规程，规范经办服务窗口建设。执行药品、医用耗材价格和 医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格 信息监测制度。监督药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管 理政策实施。组织落实医疗保障目录和支付标准并监督管理,执 行特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等目录和支付标准 并监督实施。推进医疗保障基金支付方式改革,建立医保对医疗 行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。组织开展药 品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。拟订定点医药机构医保 协议和支付管理、异地就医等管理办法和结算政策并组织实施， 负责规范全县医疗保障定点医药机构管理工作。建立健全定点医 药服务评价体系。

(四)基金监管与医保大数据异地就医管理股。拟订医疗保障 基金监督管理制度并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控 机制。建立健全医疗保障信用评价体系。建立医疗保障智能审核 监控标准，监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医

疗费用，规范医保经办业务和内控管理风险防范，依法查处医疗保障领域违法违规行为。统筹规划和组织实施医疗保障信息化和 大数据基础设施建设,负责建设全县医保信息共享、公共服务和 大数据应用平台。承担医疗保障信息管理和数据安全保障,建立 健全相关信息发布和披露制度并组织实施。承担异地就医联网扩 面和结算数据清算管理。承担有关统计与管理工作。

机关党组织按照县委规定设置。